Острота проблемы
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число пациентов с этой группой нарушений к 2030 г. вырастет до 78 млн, а к 2050 г. — до 139 млн. Деменция относится к актуальным проблемам здравоохранения, так как имеет не только физические и психологические, но и социально-экономические последствия. Поскольку эффективных методов лечения когнитивных расстройств пока не разработано, основной подход к борьбе с ними — модификация факторов риска, заявила ассистент кафедры нервных болезней ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, канд.мед.наук Анна Безденежных.
«Деменция — синдром, вызываемый рядом заболеваний, разрушающих нервные клетки головного мозга, что приводит к нарушению памяти, внимания, речи и мышления, — сообщила Анна Безденежных. — Самые распространенные формы синдрома — сосудистая деменция (20%) и болезнь Альцгеймера (60—70%). Это разные заболевания, но они имеют много общих факторов риска, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, табакокурение, ожирение, атеросклероз и гиподинамия. Все эти факторы риска возможно модифицировать, следуя правилам здорового образа жизни. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, уделять внимание регулярной физической активности, полноценному сну и рациональному питанию».
Факторы риска
К важным факторам риска всех когнитивных расстройств эксперт отнесла нарушения сна, в частности — бессонницу и апноэ во сне.
Невролог пояснила, что данный факт установлен метаанализом 246 тыс. человек за почти 10 лет наблюдений. Другое исследование 1,5 млн человек показывает, что в первые 5 лет нарушений сна риск деменции возрастает на 17%. Наименьший риск развития когнитивных расстройств обеспечивает 7-часовой сон, а длительный сон более 8—9 часов, наоборот, повышает риск развития болезни Альцгеймера и деменции. «Правильный и полноценный сон благоприятно влияет на уменьшение риска развития когнитивных нарушений и снижает другие факторы риска: уровень гормонов лептина и грелина, определяющих чувство сытости и голода и способных вызывать переедание и ожирение», — заявила Анна Безденежных.
Пищевые привычки — также модифицируемый фактор риска. «Для предупреждения прогрессирования умеренных когнитивных расстройств пациентам рекомендуется переход на диету по типу средиземноморской с преобладанием в рационе растительной пищи, морепродуктов и рыбы, небольшим количеством животных жиров и быстрых углеводов, — пояснила Анна Безденежных. — Такой рацион коррелирует с предотвращением и снижением риска развития деменции альцгеймеровского типа. Это происходит как за счет прямого влияния компонентов диеты на работу головного мозга, так и опосредованно, за счет уменьшения риска развития таких заболеваний, как диабет, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания».
Еще один фактор риска развития деменции — злоупотребление алкоголем. 23-летнее исследование показало, что избыточное потребление более 14 доз в неделю (1 доза = 10 г чистого алкоголя) связано с высоким риском развития когнитивных расстройств. Деменция развивается у 3,2% женщин и 7,8% мужчин в возрасте 45—64 лет, принимающих от 24 и более граммов алкоголя в день, отметила Анна Безденежных. «С другой стороны, абсолютный отказ от алкоголя также повышает риск развития когнитивных нарушений, — предупредила невролог. — Оптимальным может быть названо строго не ежедневное употребление алкоголя менее 12 г в день, при этом наименьший риск деменции наблюдается при дозировке 6 г в день, при условии отсутствия медицинских противопоказаний и предрасположенности к алкогольной зависимости».
Достаточный уровень физической активности снижает риск развития болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, констатировала Анна Безденежных. Это объясняется тем, что в результате мышечных сокращений высвобождаются миокины — специфические молекулы, которые влияют на нейропластичность головного мозга и регулируют метаболизм в различных тканях организма, уменьшая сердечно-сосудистые, эндокринные и метаболические факторы риска.
«Метаанализ независимых исследований показал, что табакокурение обычных сигарет повышает риск развития когнитивных нарушений — рассказала Анна Безденежных. — У курящих, по сравнению с некурящими, на 30% выше риск развития деменции в целом, на 59—79% — риск развития болезни Альцгеймера и на 35—78% — риск развития сосудистой деменции. При этом 4,7 млн (14%) случаев болезни Альцгеймера связаны с курением».
По словам эксперта, развитие когнитивных нарушений у курильщиков обусловлено вдыханием табачного дыма, который содержит высокую концентрацию твердых и газообразных частиц со свободными радикалами, и вызывает воспаление, окислительный стресс, эндотелиальную дисфункцию, нейровоспаление и нейродегенерацию. Также табакокурение является фактором риска развития заболевания заядлых курильщиков — хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Объединить усилия
В борьбе с курением необходимы совместные усилия медицинского сообщества, государства и самого общества, подчеркнула Анна Безденежных. Лучший способ снизить данный фактор риска эксперт назвала полный отказ от табакокурения, однако немногим пациентам удается бросить курить без посторонней помощи. «Курение — это зависимость, в борьбе с которой запреты и ограничения не работают, — констатировала Анна Безденежных. — Для людей с низкой мотивацией на отказ от вредной привычки в рамках концепции снижения вреда целесообразно рассмотреть переход на альтернативные бездымные продукты, например, на системы нагревания табака, принцип работы которых позволяет на 90% снизить поступление в организм токсикантов и канцерогенов по сравнению с традиционными сигаретами, уменьшая тем самым риск развития различных когнитивных нарушений».
Профилактика деменции заключается в высокой приверженности принципам здорового образа жизни, отметила Анна Безденежных, однако важно учитывать индивидуальные особенности каждого человека. «Далеко не всем и не всегда удается полностью отказаться от вредных привычек. Если вреда невозможно избежать здесь и сейчас, его необходимо хотя бы минимизировать, — констатировала Анна Безденежных. — С каждым пациентом необходимо обсуждать меры по профилактике и повышать его мотивацию вести здоровый образ жизни настолько, насколько это возможно для каждого конкретного человека».
